Arzthelferinnen (PA) sind Fachkräfte im Gesundheitswesen, die qualifiziert sind, ein breites Spektrum an medizinischen und chirurgischen Dienstleistungen anzubieten, darunter körperliche Untersuchungen, Diagnose und Behandlung von Erkrankungen, Unterstützung bei Operationen und Verschreibung von Medikamenten. PA praktizieren unter ärztlicher Aufsicht, obwohl der Arzt nicht unbedingt vor Ort sein muss. Die Überwachungsregeln sind von Staat zu Staat verschieden, und Medicare hält sich an die vom Staat festgelegten Regeln.
PA-Qualifikationen
Damit Medicare die Leistungen von ärztlichen Assistenten erstatten kann, muss die PA eine staatliche PA-Lizenz besitzen. Die PA muss entweder ein PA-Programm absolviert haben, das von der Akkreditierungsprüfungskommission für die Arzthelferin (ARC-PA) akkreditiert wurde, oder eine der Agenturen, die ARC-PA vorausgegangen sind: die Kommission für die Akkreditierung der Allied Health Education-Programme oder das Komitee über die alliierte Gesundheitserziehung und -akkreditierung oder die nationale Zertifizierungsprüfung der Nationalen Kommission für die Zertifizierung von Arzthelferinnen bestanden haben.
Kriterien für die Abdeckung
Medicare erstattet PA-Leistungen, die als ärztliche Leistungen gelten, wenn sie von einem Arzt oder einem Arzt für Osteopathie (DO) durchgeführt werden. Medicare deckt nur Leistungen ab, die die qualifizierte PA in dem Staat, in dem die PA tätig ist, legal erbringen kann, und verlangt auch, dass die Leistungen unter der allgemeinen Aufsicht eines Arztes oder Doktors erbracht werden, obwohl der ärztliche Betreuer nicht physisch anwesend sein muss, sofern der Staat dies nicht verlangt Andernfalls. Die Dienstleistungen müssen medizinisch angemessen und notwendig sein und dürfen nicht von den Medicare-Bestimmungen abgedeckt werden.
Incident Services
Hilfspersonal kann Dienstleistungen und Lieferungen in einer Arztpraxis erbringen, die den professionellen Diensten eines Arztes oder eines nichtärztlichen Arztes, wie zum Beispiel einer PA, vorkommen. Medicare kann diese Leistungen für eine PA abdecken, wenn ein Arzt den Patienten zuerst gesehen hat und eine aktive Rolle in der Patientenversorgung innehat, die Leistungen ein fester Bestandteil des normalen Behandlungsablaufs des Patienten sind und die Leistungen üblicherweise in der Arztpraxis erbracht werden Die Kosten für den Arzt und den Arzt sind im Büro anwesend und stehen bei Bedarf direkt zur Verfügung.
Abrechnung
Wenn die PA ein W-2-Arbeitgeber oder ein 1099 unabhängiger Auftragnehmer für eine Arztpraxis ist, muss die Praxis Medicare mit dem National Provider Identifier (NPI) der PA abrechnen. Nur wenn der Arzt in der Praxis den Patienten zuerst einschätzt und einen Behandlungsplan erstellt, kann die Praxis Medicare mit einem NPI eines Arztes abrechnen. Vorfälle von Leistungsansprüchen müssen jedoch unter dem NPI des betreuenden Arztes abgerechnet werden. Wenn die PA für ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung arbeitet, muss diese Einrichtung die Leistungen in Rechnung stellen.
Zahlung
Medicare zahlt PA-Leistungen nur gegen Entgelt. Dies bedeutet, dass der Medicare-Anbieter den von Medicare erlaubten Betrag als vollen Entgelt für Dienstleistungen akzeptiert und den Patienten nur mit Zuzahlungen, Selbstbehalt oder Mitversicherung belasten kann. Medicare leistet nur Zahlungen an einen bei Medicare registrierten Arbeitgeber einer PA oder direkt an einen PA, der als unabhängiger Auftragnehmer arbeitet. Medicare deckt PA-Leistungen ab, je nachdem, welcher Betrag geringer ist: 80 Prozent der tatsächlichen Gebühr oder 85 Prozent des Medicare-Gebührensatzes (PFS), ausgenommen chirurgische PA-Leistungen, für die Medicare 85 Prozent von 16 Prozent des PFS-Betrags bezahlt.
